Rak kože i UVB fototerapija

Koliki je rizik od raka kože s UVB fototerapijom?

Za razliku od ultraljubičastog zračenja prirodnog sunčevog svjetla i kozmetičkih lampi za sunčanje, mnoga desetljeća uporabe u dermatologiji pokazala su da UVB/UVB-uskopojasna fototerapija (koja je UVA uvelike isključena) nije veliki rizik za rak kože;
uključujući karcinom bazalnih stanica (BCC), karcinom skvamoznih stanica (SCC) i maligni melanom kože (CMM).

Da biste poduprli ovu izjavu, molimo vas da razmotrite
sljedeće izvatke studije i raspravu koja slijedi:

Retrospektivna kohortna studija objavljena u prosincu 2023. pozvala je
Učestalost i profil raka kože kod pacijenata nakon ultraljubičaste fototerapije bez psoralena zaključio je:

 

 

“Ukupno je 3506 pacijenata liječenih širokopojasnim ultraljubičastim-B, uskopojasnim-UVB i/ili kombiniranim UVAB-om procijenjeno uz prosječno praćenje od 7.3 godine i zaključeno je da nije bilo povećanog rizika od melanoma, a karcinom keratinocita pronađen je fototerapijom.”

Pokazalo je zanimljivo novo istraživanje objavljeno u travnju 2023 "Ljudi s vitiligom imaju znatno niži rizik od melanoma i nemelanomskog raka kože u usporedbi s općom populacijom."
Također je navedeno da "S obzirom na zabrinutost da neki tretmani za vitiligo, kao što je produžena fototerapija, mogu povećati rizik od raka kože, dokazano smanjenje incidencije raka kože trebalo bi ohrabriti i osobe s vitiligom i kliničare koji upravljaju tim stanjem."

A nova studija objavljena u kolovozu 2022 iz Vancouvera (Učestalost raka kože kod pacijenata s ekcemom liječenih ultraljubičastom fototerapijom) zaključuje da:

 

“Općenito, osim za pacijente s poviješću uzimanja imunosupresivne terapije†, nije bilo povećanog rizika od melanoma, karcinoma skvamoznih stanica ili karcinoma bazalnih stanica u pacijenata koji su primali ultraljubičastu fototerapiju, uključujući uskopojasni UVB, širokopojasni UVB i istovremenu UVA plus širokopojasnu UVB, podržavajući ovo kao nekancerogeno liječenje za pacijente s atopijskim ekcemom.”

"Pregledi studija o UVB zračenju, kako uskopojasnom tako i širokopojasnom, ne pokazuju nikakav povećani rizik od nemelanomskog raka kože ili melanoma."

Za čitanje cijele studije slijedite ovu poveznicu:

Liječenje psorijaze i rizik od malignih bolesti.

Patel RV1, Clark LN, Lebwohl M, Weinberg JM.

"U ovoj velikoj studiji, s praćenjem do 22 godine od prvog tretmana s NB-UVB, nismo pronašli nikakvu definitivnu povezanost između NB-UVB tretmana i BCC-a, SCC-a ili raka kože melanoma." 

Za čitanje cijele studije slijedite ovu poveznicu:
Učestalost raka kože kod 3867 pacijenata liječenih uskopojasnom UVB fototerapijom
Hearn RMKerr ACRahim KFFerguson JDawe RS.

"U četirima studijama koje su posebno procjenjivale potencijalni kancerogeni rizik NB-UVB nije dokazan nikakav povećani rizik od raka kože."

Za čitanje cijele studije slijedite ovu poveznicu:
Karcinogeni rizici terapije psoralenom UV-A i uskopojasne UV-B terapije u kroničnoj plak psorijazi: sustavni pregled literature.

Archier E1, Devaux S, Castela E, Gallini A, Aubin F, Le Maître M, Aractingi S, Bachelez H, Cribier B, Joly P, Jullien D, Misery L, Paul C, Ortonne JP, Richard MA.

„Nije bilo statistički značajnih razlika između nbUVB i kontrolnih skupina. Stoga se čini da je nbUVB fototerapija korištenjem TL-01 lampi siguran terapijski modalitet za pacijente s fototipovima kože III-V.”

Za čitanje cijele studije slijedite ovu poveznicu:
Nema dokaza o povećanom riziku od raka kože kod Korejaca s fototipovima kože III-V liječenih uskopojasnom UVB fototerapijom.

Jo SJ1, Kwon HH, Choi MR, Youn JI.

“Dr. kaže Lebwohl. “Barem do sada, čini se da uskopojasni UVB ne pridonosi raku kože. Unatoč tome, kod pacijenata koji su skloni raku, oprezni smo u primjeni fototerapije.”

Za čitanje cijele studije slijedite ovu poveznicu:
Uobičajene terapije psorijaze
utjecati šanse da pacijenti razviju rak kože Dermatology Times svibanj-2017

"Stoga ova studija ne pruža dokaze o povećanom riziku od raka kože kod pacijenata liječenih širokopojasnom ili uskopojasnom UVB fototerapijom" 


Za čitanje cijele studije slijedite ovu poveznicu:
Nema dokaza o povećanom riziku od raka kože kod pacijenata s psorijazom liječenih širokopojasnom ili uskopojasnom UVB fototerapijom: prva retrospektivna studija.

Weischer M1, Blum A, Eberhard F, Röcken M, Berneburg M.

“(UVB-Narrowband) fototerapija je sigurna i jednostavna za izvođenje. Iako komplikacije mogu uključivati ​​opekline od sunca, ne viđamo rak kože, melanom ili nemelanom. Vitiligo vjerojatno štiti od melanoma.” 

Nova razmišljanja, terapije za vitiligo – Pearl Grimes – Dermatology Times kolovoz 2016.

"Unatoč zabrinutosti oko kancerogenog potencijala ultraljubičastog zračenja, većina studija nije otkrila povećani rizik od nemelanomskog ili melanomskog raka kože kod pacijenata liječenih ultraljubičastom B (širokopojasnom i uskopojasnom) i ultraljubičastom A1 fototerapijom."

Za čitanje cijele studije slijedite ovu poveznicu:
Tamna strana svjetla: Štetni učinci fototerapije.

Valejo Coelho MM1, Apetato M2.

Rasprava

Ultraljubičasto zračenje (UVR) prirodnog sunčevog svjetla
“smatra se glavnim uzročnim faktorom
u indukciji raka kože”

UVR se dalje dijeli na:

UVA
320-400nm
Valne duljine tamnjenja

UVB
280-320nm
Goruće valne duljine

UVC
100-280nm
Filtrirano zemljinom atmosferom

UVB UVA
Stoga, za potrebe ove rasprave, UVR=UVA+UVB.

Svaka različita valna duljina svjetlosti izaziva niz različitih bioloških učinaka na ljudskoj koži. Duže valne duljine UVA prodiru u dermis, dok UVB prodire samo do epidermisa.

Postoje tri glavne vrste raka kože:

BCC

karcinom bazalnih stanica

CSC

karcinom pločastih stanica

CMM

maligni melanom kože

BCC i SCC grupirani su zajedno kao nemelanomski karcinomi kože (NMSC) i ovise o UVB kumulativnoj životnoj dozi. Područja kože koja su tijekom života primila velike doze UVR-a najosjetljivija su, poput glave, vrata, prsa i podlaktica. NMSC se lako liječi ako se rano dijagnosticira.
Rak kože i UVB fototerapija
Dok je UVB zračenje odgovorno za peckanje kože (eritem) i NMSC, paradoksalno je također valno područje koje stvara vitamin D u koži i najučinkovitije je za liječenje širokog spektra kožnih bolesti.

Kako bi se smanjio eritem i NMSC, a istovremeno pružao učinkovito liječenje kožnih bolesti, UVB-Narrowband (311nm vrh, /01) razvio je Philips Lighting 1980-ih i sada dominira medicinskom fototerapijom u cijelom svijetu. Za više informacija pogledajte: Razumijevanje uskopojasne UVB fototerapije.

Melanom je najopasniji rak kože jer može proširiti rak na druga područja tijela. “Vjerojatno je da kombinacija čimbenika, uključujući okolišne i genetske čimbenike, uzrokuje melanom. Ipak, liječnici vjeruju da je izloženost ultraljubičastom (UV) zračenju od sunca te od solarija i kreveta vodeći uzrok melanoma.”17

UV svjetlo ne uzrokuje sve melanome, osobito one koji se javljaju na mjestima na vašem tijelu koja nisu izložena sunčevoj svjetlosti. To ukazuje da drugi čimbenici mogu pridonijeti vašem riziku od melanoma. Melanom mogu uzrokovati i UVA i UVB zračenja, ali postoje neki dokazi da UVA mogu imati dominantnu ulogu.3

Čimbenici rizika od melanoma uključuju: madeže (melanocitni nevusi), tip kože (osobe svijetle puti su u mnogo većem riziku od onih s tamnijom kožom) i opetovane opekline od sunca, osobito u djetinjstvu. “Povremeno izlaganje intenzivnoj sunčevoj svjetlosti jače je povezano s razvojem melanoma nego kontinuirano svakodnevno izlaganje suncu". 6

Tek treba objasniti činjenicu da “Melanom je češći među ljudima koji rade u zatvorenom prostoru nego među ljudima koji su akumulirano izloženi UV zračenju (poljoprivrednici, ribari, itd.).”

Velika većina znanstvene literature o raku kože povezana je s učincima prirodnog sunčevog svjetla (UVR, koji se većinom sastoji od UVA, s opadajućim postotkom UVB kako se geografska širina povećava),

Ali što kada se koristi samo UVB (bez UVA), kao u medicinskoj UVB / UVB-uskopojasnoj fototerapiji?

Unatoč činjenici da je spektar djelovanja za NMSC gotovo u potpunosti u UVB rasponu, gore navedene studije pokazuju da UVB/UVB-uskopojasna fototerapija nije glavni faktor rizika za rak kože; uključujući karcinom bazalnih stanica (BCC), karcinom skvamoznih stanica (SCC) i maligni melanom kože (CMM).

Odsutnost potencijalno štetnih UVA zraka vjerojatno igra ulogu, i "Općenito, postoje neki dokazi da vitamin D može igrati ulogu u nemelanomskom raku kože (NMSC) i prevenciji melanoma, iako još uvijek nema izravnih dokaza koji pokazuju zaštitni učinak." 14,15 "Nekoliko je studija pokazalo da vitamin D igra zaštitnu ulogu u raznim unutarnjim zloćudnim bolestima. Što se tiče raka kože, epidemiološke i laboratorijske studije sugeriraju da vitamin D i njegovi metaboliti mogu imati sličan zaštitni učinak". 13

Kako bi se riješio problem NMSC-a izazvanog UVB zračenjem, budući da ovisi o kumulativnoj dozi tijekom cijelog života, posebno za osobe svijetle puti, razumno je isključiti iz liječenja područja kože koja ne trebaju liječenje i koja su imala znatan UVR tijekom životnog vijeka pacijenta, te također zaštiti ta područja od dodatnog UVR-a prirodnog sunčevog svjetla. Osobe s poviješću i/ili obiteljskom poviješću raka kože trebaju se posavjetovati sa svojim liječnikom prije uzimanja UV fototerapije. Također bi trebali imati "provjeru kože" najmanje jednom godišnje kako bi otkrili rak kože; kao i svatko tko je izložen ultraljubičastom svjetlu, bilo da se radi o medicinskoj UV fototerapiji, kozmetičkoj opremi za sunčanje ili prirodnoj sunčevoj svjetlosti.

Nadalje, UVR od prirodne sunčeve svjetlosti uglavnom se prima odozgo od osobe (na primjer sunce koje sija odozgo na čelo, uši i ramena), dok cijelo tijelo UVB fototerapija se gotovo uvijek provodi sa strane (pacijenti obično stoje na tretmanu s okomito postavljenog uređaja), tako da postoji određeno geometrijsko smanjenje izloženosti najrizičnijim područjima kože. Početna faza UVB "čišćenja" obično uključuje sve veće doze UVB fototerapije tijekom nekoliko mjeseci, nakon čega slijede dugotrajni tretmani "održavanja" sa smanjenim dozama i učestalošću.

Sunce cijelog tijela
Uređaj za cijelo tijelo
UVB fototerapija ne zahtijeva da pacijent dobije opekline, a UVB doze manje od maksimalne učinkovite su za dugoročno održavanje “Jesu li uskopojasne ultraljubičaste B kućne jedinice održiva opcija za kontinuiranu terapiju ili terapiju održavanja fotoreaktivnih kožnih bolesti?”,18 i za održavanje dovoljne količine vitamina D. 09,11,12

Svi SolRx UVB-Narrowband uređaji sukladni su sa zahtjevima Health Canada za "nedostatak vitamina D" kao "indikaciju za upotrebu", što znači da je utvrđeno da su sigurni i učinkoviti, te se stoga mogu legalno stavljati na tržište u tu svrhu u Kanadi. 10

u pogledu Naslovna fototerapija, inherentno dosadan proces uzimanja tretmana i ljudska priroda vodi pacijenta da uzima samo onu količinu UVB zračenja koja je potrebna za održavanje čiste ili gotovo čiste kože. Pacijenti na kućnoj fototerapiji obično postanu prilično stručni u tome koliko UVB zračenja uzeti i kada, pri čemu mnogi preferiraju manje, češće doze.

Kućna fototerapija također smanjuje vjerojatnost propuštanja tretmana i naknadnih tretmana koji uzrokuju neželjene opekline od sunca. Naime, „Ultraljubičasta B fototerapija kod kuće jednako je učinkovita za liječenje psorijaze kao ultraljubičasta B fototerapija u ambulantnom okruženju i ne podrazumijeva dodatne sigurnosne opasnosti u okruženju koje isključuje moguća neprepisana zračenja. Nadalje, kućno liječenje predstavlja manji teret, bolje se cijeni i daje slična poboljšanja u kvaliteti života. Većina pacijenata rekla je da bi više voljela budući tretman ultraljubičastim B zračenjem kod kuće nego fototerapiju u izvanbolničkom okruženju.” 16

Solarc Systems pozdravlja sve prijedloge za poboljšanje ovog javnog informativnog članka.

BILJEŠKA

Važno je da se UVB i UVB-Narrowband fototerapija ne miješaju s PUVA-om (psoralen + UVA svjetlo), jer je "uloga PUVA terapije u karcinogenezi kože kod ljudi s psorijazom jasno pokazana" [Kancerogeni rizici PUVA i nbUVB u kroničnoj plak psorijazi_ sustavni pregled literature 2012.] PUVA je stoga često ograničena na 200 do 300 tretmana, i to samo za najteže slučajeve kod kojih UVB ili UVB-Narrowband fototerapija nije uspjela.   

Reference:

1 Brenner, Michaela i Vincent J. Sluh. “Zaštitna uloga melanina protiv UV oštećenja ljudske kože". Fotokemija i fotobiologija, sv. 84, br. 3, 2007., str. 539–549., doi:10.1111/j.1751-1097.2007.00226.x.

2 "Centar za rak kože/melanom: znakovi, tretmani, simptomi, vrste, uzroci i testovi. WebMD

3 Setlow, RB, et al. “Valne duljine učinkovite u indukciji malignog melanoma.Zbornik National Academy of Sciences, sv. 90, br. 14, 1993, str. 6666–6670., doi:10.1073/pnas.90.14.6666.

4 Berneburg, Mark i Lena Krieger. "Procjena Fakulteta 1000 za indukciju melanoma ultraljubičastim A, ali ne i ultraljubičastim B zračenjem zahtijeva melaninski pigment." F1000 – Stručni pregled biomedicinske literature nakon objavljivanja, 2012., doi:10.3410/f.717952967.793458514.

5 Brenner, Michaela i Vincent J. Sluh. “Zaštitna uloga melanina protiv UV oštećenja ljudske kože". Fotokemija i fotobiologija, sv. 84, br. 3, 2007., str. 539–549., doi:10.1111/j.1751-1097.2007.00226.x.

6 Rhodes, A. “Čimbenici rizika od melanoma". Ciljajte na melanom, Fitzpatrickova dermatologija u općoj medicini

7 Juzeniene, Asta i Johan Moan. “Blagotvorni učinci UV zračenja osim putem proizvodnje vitamina D". Dermato-endokrinologija, sv. 4, br. 2, 2012., str. 109–117., doi:10.4161/derm.20013.

8 Maverakis, Emanual, et al. “Svjetlo, uključujući ultraljubičasto". Nacionalni institut za zdravstvo, svibanj 2010., doi:10.1016/j.jaut.2009.11.011.

9 Sjedinjene Države, Kongres, Nacionalni toksikološki program. “Ultraljubičasto (UV) zračenje širokog spektra i UVA, te UVB i UVC.Ultraljubičasto (UV) zračenje širokog spektra i UVA, i UVB, i UVC, Corporation za tehnološko planiranje i upravljanje, 2000.

10 “Regulatorne informacije.” Solarc Systems Inc.,

11 Bogh, Mkb, et al. “Uskopojasni ultraljubičasti B tri puta tjedno je učinkovitiji u liječenju nedostatka vitamina D od 1600 IU oralnog vitamina D3 dnevno: randomizirano kliničko ispitivanje". Britanski časopis za dermatologiju, sv. 167, br. 3, 2012., str. 625–630., doi:10.1111/j.1365-2133.2012.11069.x.

12 Ala-Houhala, Mj, et al. “Usporedba izlaganja uskopojasnom ultraljubičastom zračenju B i oralne supstitucije vitamina D na koncentraciju 25-hidroksivitamina D u serumu.Britanski časopis za dermatologiju, sv. 167, br. 1, 2012., str. 160–164., doi:10.1111/j.1365-2133.2012.10990.x

13 Tang, Jean Y., et al. “Vitamin D u karcinogenezi kože: I dio.Nacionalni institut za zdravstvo, studeni 2012., doi:10.1016/j.jaad.2012.05.044.

14 Tang, Jean Y., et al. “Vitamin D u karcinogenezi kože: dio II.Nacionalni institut za zdravstvo, studeni 2012., doi:10.1016/j.jaad.2012.05.044.

15 Navarrete-Dechent, Cristián, et al. “Koncentracije cirkulirajućeg proteina vezanja vitamina D i slobodnog 25-hidroksivitamina D u pacijenata s melanomom: studija slučaj-kontrola."Časopis Američke akademije dermatologije, sv. 77, br. 3, 2017., str. 575–577., doi:10.1016/j.jaad.2017.03.035.

16 Koek, M. BG, et al. “Kućna naspram ambulantne ultraljubičaste B fototerapije za blagu do tešku psorijazu: Pragmatično multicentrično randomizirano kontrolirano ispitivanje neinferiornosti (Studija PLUTON)." BMJ, sv. 338, br. svibanj07 2, srpanj 2009., doi:10.1136/bmj.b1542.

17 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/melanoma/symptoms-causes/syc-20374884

18 Jesu li uskopojasne ultraljubičaste B kućne jedinice održiva opcija za kontinuiranu terapiju ili terapiju održavanja fotoreaktivnih kožnih bolesti?"